De forma frecuente, en nuestros centros de salud nos encontramos pacientes que piden cita con su médico de familia para solucionar incidencias de prescripción que tienen su origen en el ámbito hospitalario:

• “He estado esta noche en urgencias del hospital y me han prescrito un antibiótico. En la farmacia no me lo dan porque dicen que no lo tengo en la receta electrónica”
• “El cardiólogo me prescribió apixabán pero me dicen en la farmacia que no está dispensable porque al parecer la inspección ha rechazado visarlo”
• “En el hospital me han prescrito amlodipino 5mg/12h, pero en el informe me indican 5mg/24h ¿Qué hago?”

Estos, y otros ejemplos, son casos reales de pacientes que contactan con el centro de salud demandando una cita con su médico de familia para solucionar un problema relacionado con la prescripción, originado en el hospital. Estas incidencias pueden suponer potenciales problemas de seguridad para el paciente, al no tener su medicación disponible y retrasar su administración y, por otra parte, producen una sobrecarga de trabajo para los médicos de Atención Primaria. En marzo de 2022 se identificó este problema en el seno de una Comisión en la que se trabajan temas relacionados con la continuidad asistencial, formada por profesionales de atención primaria del área y profesionales de su hospital de referencia, en este caso, el hospital La Paz. En esta Comisión se consideró que podría ser beneficioso crear e implementar una estrategia entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria con dos objetivos:

• Desarrollar un circuito de resolución de incidencias de prescripción de origen hospitalario para que se puedan resolver directamente desde el mismo hospital, de una forma ágil, sin necesidad de que lleguen a la consulta del médico de familia
• Implementar medidas correctoras para prevenir que ocurran nuevas incidencias en el lugar de origen.

Con estos dos objetivos, se pretende crear cultura en el hospital sobre la correcta prescripción en receta electrónica (RE) y así reducir al mínimo las incidencias de este tipo, las cuales impactan de forma directa en la seguridad de los pacientes y en la actividad de los centros de salud.

¿Cómo llevamos a cabo el proyecto?

Iniciamos el proyecto con un pilotaje en tres centros de salud de nuestra Área, los cuales fueron informados y formados al respecto de cómo tenían que proceder cuando un paciente contactaba por una incidencia de prescripción originada en el Hospital. El circuito es el siguiente:

• Paciente llama al Centro de Salud y la Unidad Administrativa (UAU), que ha sido informada de este circuito y formada al respecto de cómo debe proceder, detecta que el paciente presenta un error de prescripción de origen hospitalario y directamente nos lo cita en nuestra agenda de trabajo de farmacéutico de AP, que revisamos y gestionamos diariamente.
• Cuando visualizamos al paciente citado, analizamos el caso revisando los datos recientes de su historia clínica para detectar si efectivamente hay un error de prescripción que proviene del hospital.

  En este punto, pueden ocurrir dos circunstancias:

• Que tras la revisión se confirme que no hay ningún error de prescripción (Ej: el paciente no ha entendido correctamente la información de los medicamentos indicados en el hospital). En tal caso, llamamos al paciente para comunicarle que está todo correcto y reforzamos la información.
• Que realmente sí se trate de un error de prescripción, en cuyo caso lo derivamos al hospital mediante un correo electrónico a la Directora de Continuidad Asistencial, que es nuestra persona de enlace, y adjuntamos una plantilla en la cual se rellena la siguiente información:
  •   Datos del paciente
  •   Servicio Hospitalario y prescriptor implicados en el error
  •   Una breve descripción del caso: cuál ha sido el problema detectado y las posibles soluciones tras haber hecho la revisión del caso.
  •   Y si consideramos que sería necesario llamar al paciente desde el hospital. Sobre todo, cuando hay una discrepancia entre la prescripción en RE y la información indicada en el informe clínico, para aclarar la información al paciente.

Tras la revisión del caso, se diferenciaron dos tipos de incidencias:

• Incidencias de resolución urgente, que se tienen que resolver en el día (por ejemplo, pacientes que requierían de antibióticos o heparinas) En estos casos, además de activarse la comunicación por correo electrónico, se refuerza la información vía telefónica con la Directora de Continuidad Asistencial.
• Incidencias que pueden tener un plazo de resolución máximo de 72 horas (como pacientes con cambios de pautas en el informe, porejemplo de cada 24h a cada 12h, y con aún medicación medicación disponible en casa)

Independientemente del tipo de incidencia, siempre se llama al paciente para indicarle que se ha activado un circuito de comunicación con el hospital y el plazo de tiempo establecido para su resolución.Cuando esta información llega al hospital, la figura de enlace se pone en contacto con el prescriptor para que revise el caso y lo resuelva; y en caso que se considere necesario, también llamará al paciente.Entre el periodo de marzo a diciembre 2022 llegaron un total de 76 casos derivados desde las UAU, de los cuales:

• 5 fueron resueltos por el FAP, ya que sólo eran dudas que tenía el paciente y pudieron resolverse directamente.
• 5 fueron resueltos por médicos de familia/pediatras del centro de salud, porque tenían doble cita: con el FAP y con ellos (error del circuito).
• 3 casos no se derivaron por la negativa del paciente de citarle por el FAP o bien, porque querían cita directamente con su médico de familia.
• En total, se derivaron 63 casos al hospital.

Los servicios con mayor número de incidencias fueron Urgencias y cardiología. En cuanto a los tipos de incidencias detectadas, destacan principalmente casos de medicación no prescrita en RE, seguido de problemas con el visado de inspección que imposibilitaban obtener la medicación. De los 63 casos, se derivaron 29 como casos urgentes de resolución en el día y 34 de resolución en 72 horas. El porcentaje de resolución de las incidencias tramitadas por este circuito fue de un 71,43%.Para que no quedara ningún caso sin resolver, aquellos que no se solucionaron por este circuito en su plazo establecido, fueron derivados al centro de salud para su resolución, con el fin de que ningún paciente quedara sin su medicación Además, de forma concomitante a la activación de este circuito de comunicación entre primaria y hospital, se pusieron en marcha otras medidas correctoras para mejorar la prescripción en RE desde el ámbito hospitalario. Con el objetivo de actuar de forma previa y evitar que estas incidencias de prescripción llegaran a ocurrir, se aprovechó para reforzar la difusión a los Servicios hospitalarios de un documento que ya se había realizado en la Comisión de Continuidad con 10 mensajes clave para el buen uso de RE.

Y como conclusiones…

Consideramos que el circuito diseñado y puesto en marcha resuelve un alto porcentaje de las incidencias de prescripción en los tiempos establecidos y proporciona una potencial mejora en la seguridad del paciente garantizando que tengan su medicación en tiempo y forma. Del mismo modo, evita citas innecesarias en el centro de salud. Destacar que la implicación de todos los profesionales, tanto de atención primaria como de atención hospitalaria, ha sido un punto clave y necesario para alcanzar los objetivos logrados en este proyecto. El objetivo a largo plazo es conseguir que estas incidencias de prescripción no lleguen a producirse. Para ello se seguirá trabajando en esta línea, permaneciendo determinados centros de salud como centros centinela que nos permitan detectar si existe una mejoría en la disminución de casos.Entrada elaborada por Rafael Aguilella Vizcaíno y Berta Reques Sastre (Servicio de Farmacia de Atención Primaria, Dirección Asistencial Norte. Servicio Madrileño de Salud), ganadores del segundo premio del XXVI Congreso SEFAP a la mejor comunicación oral  (que tenéis disponible aquí) La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que desarrollan su actividad profesional. Foto de portada de Tingey Injury Law Firm en Unsplash