La población envejecida en Cantabria aumenta cada año, lo que lleva asociado un aumento de prescripciones que a su vez se relaciona con un elevado riesgo de caídas, incapacidad y muerte, en estos pacientes.
Según los datos extraídos del programa de facturación de nuestra comunidad correspondientes al mes de enero de 2024, en Cantabria había 9.663 pacientes polimedicados, definido en nuestra comunidad como aquel que recoge más de 10 principios activos diferentes en un mes.
Con estos datos, el Servicio de Farmacia de Atención Primaria (SFAP) se planteó iniciar el “Proyecto de Revisión de Medicación Centrada en la Persona”, siguiendo la metodología elaborada por el Comité de trabajo de SEFAP de Revisión de la Medicación recogida en el posicionamiento SEFAP.
Para poder empezar a trabajar con un grupo más reducido, decidimos realizar un pilotaje con aquellos pacientes que presentaban una prescripción activa ≥15 principios activos (PA) diferentes. La intervención del FAP fue realizar la revisión farmacoterapéutica completa de los pacientes y ofrecer recomendaciones al profesional para mejorar la seguridad de sus pacientes.
1️⃣ Objetivos
Con este proyecto se buscaba aportar un valor añadido a la Atención Farmacoterapéutica que realiza el FAP gracias a la mejora de la eficacia y seguridad en el uso seguro y racional del medicamento en los pacientes.
Para evaluar el impacto real del proyecto, el objetivo principal planteado fue analizar el grado de aceptación del profesional (mediante el grado de aceptación de las recomendaciones emitidas) y valorar su generalización en toda la comunidad.
2️⃣ Material y métodos
Realizamos un estudio prospectivo multicéntrico multidisciplinar de intervención de revisión de pacientes llevado a cabo en 9 zonas básicas de salud (de un total de 42 que hay en Cantabria) desde abril 2024 hasta abril 2025. Como criterios de inclusión se seleccionaron los pacientes con más de 15 principios activos prescritos. Se tuvo en cuenta el diagnóstico situacional (valoración multidimensional integral), siguiendo el posicionamiento SEFAP.
La revisión se llevó a cabo utilizando los criterios STOPP/START, carga anticolinérgica, ajuste de dosis según función renal, alertas de la AEMPS, lista Priscus, etc.
Una vez seleccionados y revisados los pacientes, los FAPs impartimos una formación en los centros de salud seleccionados para explicar el proyecto a los médicos y enfermeras (equipo). A cada equipo se le entregó un informe individualizado por paciente que constaba de dos partes: por un lado, una relación de los episodios clínicos más relevantes asociados a la medicación prescrita, datos analíticos, evolutivos médicos y medicación hospitalaria y, por otro lado, el grado de adherencia, duplicidad, interacciones y las recomendaciones por paciente.
Tras la formación, el equipo disponía de un periodo de 1 mes para revisar al paciente y aceptar o no las propuestas realizadas. Posteriormente el FAP evaluaba el grado de aceptación junto con el equipo y dejaba registrado en la historia clínica las modificaciones realizadas.
Las variables recogidas fueron: sexo, edad, principios activos prescritos, adherencia, analíticas recientes del último año, duplicidades, necesidad, efectividad, adecuación y seguridad del tratamiento. Sólo se tuvieron en cuenta las interacciones clínicamente relevantes (ICR) según Lexicomp®.
Las variables cuantitativas se describieron mediante media y desviación estándar (DS) y las cualitativas con porcentajes.
3️⃣ Resultados
La intervención se realizó en 212 pacientes, de los cuales el 60% eran mujeres con una edad media de 76 años (DS±11.9) y con 18 principios activos prescritos de media (DS±4.02). El 34% de ellos tenía un filtrado glomerular <60 ml/min.
El 56% de los pacientes presentaban falta de adherencia primaria (no recogía medicación de la oficina de farmacia en el último año, el 46% presentaba una duplicidad de grupo farmacológico y el 82% tenía al menos una ICR. Se emitieron 866 recomendaciones de las cuales se aceptaron 465 (54%). La media de recomendaciones por paciente fue de 4 (DS± 1.68).
Según la clasificación ATC, los grupos farmacológicos con más recomendaciones fueron: sistema nervioso (35%), tracto alimentario y metabolismo (24%) y sistema cardiovascular (11%).
Cinco principios activos englobaron el 34% de las recomendaciones emitidas: paracetamol (11%), colecalciferol (9%), metamizol (7%), esomeprazol (4%) y cianocobalamina (3%).
El 69% de las recomendaciones se concentraron en 5 tipos, que fueron: ajuste de posología (19%), medicamento no recomendado (18%), deprescripción por falta de adherencia (13%), deprescripción por duplicidad (11%) y problemas de conciliación (8%).
Tras realizar la revisión de medicación centrada en la persona las recomendaciones fueron agrupadas en las 4 categorías recogidas en el posicionamiento de revisión de medicación centrada en la persona de SEFAP: necesidad, efectividad, adecuación y seguridad, así como el grado de aceptación. En cuanto a la aceptación de dichas recomendaciones, se obtuvo mayor grado de aprobación en las relacionadas con la seguridad y adecuación de la medicación.
4️⃣ Limitaciones
Para la puesta en marcha de este proyecto nos hemos encontrado con las siguientes limitaciones:
- Falta de recursos humanos: para poder ampliar este proyecto es imprescindible contar con más personal que pueda llevar a cabo esta tarea. Posiblemente, en breve se pueda conseguir más farmacéuticos para trabajar en este proyecto.
- Falta de una herramienta informática: para poder expandir este proyecto es imprescindible contar con una herramienta informática que agilice todo el proceso de revisión. Actualmente, estamos a la espera de obtenerla.
- Reticencia de algunos pacientes a los cambios: todos los cambios deben ser consensuados con el paciente, familiar o cuidador principal.
5️⃣ Conclusiones
La impresión subjetiva de las FAP promotoras del estudio, en base a las reacciones y conversaciones mantenidas con los profesionales de los centros de salud, es que el programa ha tenido una gran acogida: se ha incrementado el valor proporcionado por la actuación de las FAP y, lejos de sentirlo como un acto de intrusismo, se ha percibido como una colaboración para mejorar la seguridad de los pacientes.
Es por ello que actualmente se está extendiendo el programa de revisión a más zonas básicas de salud, incluyendo también los centros sociosanitarios.
Los beneficios que podrían obtener los pacientes, entre otros, son:
✔ Eliminar duplicidades terapéuticas y evitar interacciones farmacológicas graves que puedan producir efectos secundarios
✔ Mejorar la adherencia en aquellos pacientes que no recojan su tratamiento, para así poder llevar un mejor control de su enfermedad
✔ Retirar medicamentos innecesarios sin indicación activa de la prescripción para evitar polimedicación
✔ Ajustar la posología en el paciente para evitar efectos adversos
Entrada elaborada por Raquel Prieto Sánchez, Gema Domínguez Urbistondo, Silvia Casado Casuso y Yolanda Borrego Izquierdo, farmacéuticas especialistas de atención primaria de la Gerencia de Atención Primaria de Cantabria, Servicio Cántabro de Salud; en base a la presentación de su póster en el 28 Congreso de la SEFAP.
La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que las autoras desarrollan su actividad profesional.
